Lors d’une fissure au niveau de l’anus, un traitement médicamenteux par voie orale ou locale peut être prescrit au patient. Il peut s’agir de médicaments anti-inflammatoires, d’antalgiques et de laxatifs. Ce traitement diminue la douleur et permet à la plaie de se refermer. Toutefois, il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical dès qu’il y a une fissure anale chronique. Découvrez le principe de la chirurgie d’une fissure anale, ainsi que les suites d’une telle intervention.
Une fissure anale est une déchirure située au niveau du canal anal. Cette déchirure forme ainsi une plaie entre la marge anale et le rectum (portion terminale du tube digestif). La fissure de l’anus est la majorité du temps due à une constipation lorsqu’elle se localise dans la partie arrière du canal anal. Quand la fissure se situe à l’avant, celle-ci est plutôt liée à un accouchement. Un repli du capuchon mariscal (peau qui recouvre la fissure) peut être observé si cette dernière est chronique. De même, elle peut former une chair intracanalaire anale, également appelée papille hypertrophique. Dans les cas les plus graves, les fissures anales provoquent un abcès. Lorsqu’il y a un échec du traitement médical et que le patient ressent de fortes douleurs répétées, une chirurgie pour fissure anale est proposée. Avant de pratiquer une opération chirurgicale, il est nécessaire de procéder à un examen proctologique de la zone anale chez son médecin traitant. Celui-ci réalise l’écartement du pli de l’anus, afin d’observer la plaie, ainsi qu’un toucher rectal si le patient n’a pas trop de douleurs au niveau de la zone anale. Cela lui permet notamment de rechercher un éventuel abcès au sein du canal anal. Si le médecin estime qu’il faut opérer la fissure à l’anus, alors il oriente son patient vers un chirurgien proctologue. L’objectif de ce type d’intervention chirurgicale est de sectionner l’un des muscles de l’anus (sphincter anal interne) de manière partielle, afin d’aider à la cicatrisation. Il y a moins de 10 % de risque de récidive avec cette technique efficace.
Lorsque les traitements médicamenteux ne fonctionnent pas, il est nécessaire d’opérer la fissure anale. La chirurgie vise à effectuer une incision dans le but de détendre les muscles de l’anus ou encore à enlever la zone de la plaie. L’opération pour traiter une fissure anale doit s’envisager en cas de douleur importante qui persiste même après les médicaments pris ou lors d’infections empêchant la cicatrisation. Il peut être également nécessaire d’intervenir chirurgicalement lors d’une fissure de l’anus récidivante ou chronique.
La chirurgie d’une fissure à l’anus (sphinctérotomie) se déroule sous anesthésie générale ou locorégionale. Le chirurgien proctologue sectionne la partie distale du sphincter interne de l’anus sur quelques millimètres. Cette méthode donne la possibilité de supprimer la contracture du muscle de l’anus et à le détendre. C’est cette dernière qui engendre une compression des petits vaisseaux et des douleurs. Après l’intervention chirurgicale pour le traitement de la fissure anale, les petits vaisseaux reprennent un débit normal. Cela permet notamment à la fissure de cicatriser. Pendant l’opération, le spécialiste peut retirer les excroissances, comme la papille hypertrophique ou la marisque. Il existe d’autres techniques chirurgicales en cas de fissure anale, mais la sphinctérotomie est la plus efficace.
Le traitement chirurgical de la fissure anale se réalise la plupart du temps en ambulatoire, mais si besoin le patient peut recourir à une hospitalisation de courte durée. La plaie cutanée est moindre après une chirurgie de ce type. La fissure est cicatrisée au bout de 1 à 4 semaines ou plus et les douleurs s’estompent petit à petit. L’opération d’une fissure de l’anus peut entraîner une évacuation des selles involontaire. Il s’agit d’une incontinence anale pouvant provoquer suintements et gaz. C’est l’un des effets secondaires d’une telle chirurgie. Lorsqu’elle persiste, une réparation chirurgicale ou une rééducation du périnée chez un kinésithérapeute est tout à fait envisageable. À la suite d’une chirurgie pour une fissure anale, prendre quelques précautions est essentiel. Un arrêt de travail d’une durée de 1 à 10 jours à cause des douleurs post-opératoires est préconisé. Ce délai plus ou moins long dépend de l’état général de la personne opérée pour fissure au niveau de l’anus. Pour reprendre ses activités en toute sérénité, le patient peut utiliser un coussin lorsqu’il est assis et faire des pauses si cela est de façon prolongée. Cela signifie qu’il doit alterner entre position assise et position debout.
Les complications à la suite d’une opération chirurgicale de la fissure anale sont nombreuses, mais cela n’est pas toujours le cas, tout dépend des patients.
Après une chirurgie pour traiter les fissures anales, l’une des complications à court terme est l’impossibilité d’uriner. Cela se produit dans environ 5 % des cas. Pour y remédier, il est possible de poser temporairement une sonde urinaire ou bien d’administrer des médicaments. Une telle intervention peut aussi provoquer une hémorragie post-opératoire précoce. Dans ce cas, il convient d’effectuer une reprise opératoire en urgence. Cela demande de ne pas prendre l’avion pendant 3 semaines après la reprise. L’opération d’une fissure anale peut également causer une infection locale, mais cela reste très rare, tout comme pour l’hémorragie. Si la plaie s’infecte, une réintervention est nécessaire. Enfin, de la même manière que toutes les autres chirurgies, celle de la fissure d’un anus peut être responsable d’une infection locorégionale, d’une embolie pulmonaire et de phlébites.
Pour ce qui est des complications à long terme pouvant survenir à la suite d’une chirurgie de la fissure anale, les patients peuvent avoir un risque d’incontinence aux gaz intestinaux, c’est-à-dire des flatulences involontaires. Cet effet secondaire concerne en moyenne 20 % des patients opérés. En ce qui concerne le risque d’incontinence pour les selles, celui-ci est faible, soit moins de 1 %.
Pour plus d’informations sur la chirurgie pour une fissure anale, contacter le spécialiste Andrea Patrizi est fortement recommandé. Ce docteur du cabinet Opale chirurgie propose à ses patients un accompagnement personnalisé, de la consultation jusqu’aux soins post-opératoires.
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