Le prolapsus rectal se définit par un glissement du rectum à travers l’anus. Cet affaissement de la paroi du bas rectum se déforme et se détend. Il s’agit d’un prolapsus extériorisé ou total lorsque les plis formés sortent intégralement de l’anus et d’un prolapsus rectal interne, si ces derniers restent en bas du rectum. Un traitement chirurgical est nécessaire dès qu’une personne présente un signe de prolapsus du rectum. Selon les autres pathologies et l’âge du patient, l’option thérapeutique est différente. Découvrez le principe de la chirurgie du prolapsus rectal (rectopexie), les suites et les complications de ce type d’intervention.
Avant de parler plus en profondeur de la chirurgie d’un prolapsus rectal, intéressons-nous de plus près au sujet. Le prolapsus rectal total fait référence au rectum qui sort complètement de l’anus. Cette pathologie peut arriver lors de la défécation demandant un effort pour pousser et se réduit directement et naturellement après ou bien en le réintrégrant manuellement. Pour les cas les plus graves, le prolapsus du rectum est permanent et survient dès qu’un effort physique est réalisé, comme le fait de marcher ou bien de s’accroupir. Il cause une gêne, du sang et des glaires. Ce trouble devient plus important et se maintient lorsque le patient est constipé. Ce dernier peut provoquer une incontinence fécale ou encore l’étranglement du rectum à l’extérieur de l’anus. Bien que cela soit très rare, cet étranglement nécessite une urgence chirurgicale du prolapsus.
L’objectif d’une chirurgie d’un prolapsus du rectum est simple. Cette opération vise à remonter le rectum pour lui permettre de retrouver un état anatomique normal. Grâce à cette dernière, les signes associés à cette pathologie sont améliorés. Il s’agit de troubles, tels que l’incontinence, les glaires, les fausses envies, etc. Cette méthode du traitement du prolapsus rectal est la plus efficace de toutes.
Le déroulement de l’intervention chirurgicale du prolapsus rectal peut se réaliser par diverses techniques, mais toujours sous anesthésie générale. La plupart du temps, pour opérer le prolapsus du rectum, le spécialiste utilise la voie abdominale. Pour l’opération par voie abdominale, le chirurgien repositionne le rectum à l’emplacement physiologique dédié en utilisant une prothèse biologique. Ce type de chirurgie est effectué en règle générale par la voie laparoscopique (voie cœlioscopique), une technique qui consiste à faire une petite incision ou de petits orifices dans l’abdomen. Elle engendre très peu de cicatrices, peu de douleurs post-opératoires et favorise une reprise du transit intestinal plus rapide. D’ailleurs, avec une telle opération chirurgicale, le patient peut rentrer chez lui après une courte hospitalisation et il y a un faible risque d’éventration. Il peut également arriver que le traitement du prolapsus rectal se réalise par voie périnéale, mais cela reste plus rare. La chirurgie d’un tel prolapsus vise à la fixation de la paroi du rectum par le biais d’une bande de tissu de matière synthétique.
Après une rectopexie, le patient doit rester hospitalisé entre 1 et 5 jours. Généralement, à la suite de cette opération, celui-ci ne ressent pas trop de douleurs, mais un léger inconfort abdominal qui s’estompe assez rapidement. Il faut compter environ 48h à 72h pour retrouver un transit intestinal normal. Il n’y a pas vraiment de soins à réaliser, si ce n’est une régulation du transit. La durée de l’arrêt de travail est comprise entre 2 semaines à 1 mois. Le port des charges lourdes est à éviter jusqu’à 2 mois après la chirurgie.
Les complications à court terme à la suite d’une opération chirurgicale du prolapsus du rectum par voie abdominale peuvent être des douleurs, des infections, des hémorragies, une embolie, une phlébite, la rétention d’urine, etc. Après une cœlioscopie, les patients peuvent avoir un risque de perforation digestive nécessitant un anus artificiel temporaire, de brèche vasculaire ou encore la conversion en laparotomie avec la réalisation d’une large incision de la paroi de l’abdomen. Enfin, généralement, la rectopexie en elle-même peut causer une difficulté d’évacuation du rectum.
Les complications à long terme à la suite d’un acte chirurgical d’un prolapsus rectal sont nombreuses. Le risque de récidive du prolapsus est estimé à 10 %. C’est une chirurgie qui peut entraîner une érosion ou infection de la paroi rectale au sein de la bande prothétique, mais cet effet secondaire est rare. Cependant, lorsqu’elle s’infecte, il est important de procéder à son ablation. En effet, cela évite que l’infection se propage. De même, il peut être nécessaire de poser un anus synthétique temporairement. Il est aussi possible d’avoir des complications concernant les cicatrices, comme une éventration ou encore une déhiscence. Après avoir été opéré du prolapsus rectal, le patient risque l’apparition d’une constipation qui peut s’aggraver, une occlusion intestinale au niveau des adhérences, ainsi qu’une incontinence ne pouvant pas se corriger.
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